深圳医保在外地看病报销主要涉及异地就医直接结算和手工报销两种方式。以下是详细的报销流程、条件、比例及常见问题。
异地就医直接结算
适用人群
- 异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。
- 临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员、其他临时外出就医人员。
备案流程
- 线上备案：通过“国家医保局”微信公众号、“国家医保服务平台”APP、深圳医保公众号、深圳市医疗保障局官网等渠道进行备案。
- 线下备案：前往就近的已开通医保业务的区（街道）政务服务中心综合窗口办理。
报销比例
- 异地长期居住人员：按深圳市内就医支付比例执行。
- 临时外出就医人员：按深圳市内就医支付比例的80%或90%执行，具体视情况而定。
手工报销流程
适用情况
因系统故障、所患门诊特定病种未纳入跨省直接结算范围等原因不能联网直接结算的情况。
申请材料
- 基本材料：医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡（原件）、原始收费票据（原件）、费用明细清单（原件）、病历资料（如出院小结）。
- 额外材料：根据具体情况可能需要提供转诊证明、居住证等材料。
办理流程
- 网上预审：登录“深圳市医疗保障局”个人网上服务系统，填写资料上传后，后台业务员对材料进行预审，并短信告知预审结果。
- 邮寄材料：预审通过后，将材料邮寄到深圳市医疗保障经办机构指定部门，工作人员将根据提交资料及相关信息进行审核处理。
- 线下申请：准备好申报材料，向就近的已开通医保业务的区（街道）政务服务中心综合窗口提出申请。
报销比例和政策
报销比例
- 异地长期居住人员：按深圳市内就医支付比例执行，具体比例视医保档次而定（如一档医保在一级医院支付比例为94%，二级医院为92%，三级医院为90%）。
- 临时外出就医人员：按深圳市内就医支付比例的80%或90%执行，具体视情况而定。
报销政策
- 就医地目录、参保地政策：异地就医直接结算执行就医地的支付范围，参保地的支付政策（如起付线、报销比例、封顶线等）。
- 急诊抢救：参保人在异地急诊抢救就医时，视同已备案，允许直接结算相关费用。
常见问题及注意事项
常见问题
- 非定点医疗机构就医：参保人在非定点医疗机构就医发生的费用医疗保障基金不予支付。
- 备案有效期：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员的备案长期有效；临时外出就医人员的备案有效期原则上不少于6个月。
注意事项
- 报销时限：参保人应在医疗费用发生之日起3年内办理报销，逾期不予受理。
- 材料完整性：确保提交的材料齐全，否则可能会影响报销进度。
深圳医保在外地看病报销主要通过异地就医直接结算和手工报销两种方式进行。参保人员需根据自身情况选择合适的报销方式，并提前了解相关政策和流程，确保顺利享受医保待遇。
深圳医保在外地看病需要哪些手续
深圳医保在外地看病需要办理异地就医备案手续，具体流程如下：
办理条件
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长期居住外地：
- 本市户籍参保人在市外长期居住。
- 达到法定退休年龄的参保人在市外长期居住。
- 本市直通车企业参保人长期派驻在市外工作。
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临时外出就医：
- 不符合长期居住条件的参保人，临时外出就医无需备案，但报销比例略低（省内住院为90%，省外住院为80%）。
办理渠道
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网上办理：
- 登录深圳市医疗保障局官网（https://sipub.sz.gov.cn/hspms/）或“深圳医保”微信公众号进行备案。
- 使用“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”小程序、“粤医保”小程序、“粤省事”小程序等。
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窗口办理：
- 前往就近的区、街道、社区行政服务大厅现场办理。
办理材料
- 网上办理：无需提交纸质材料，系统自动生成备案登记表。
- 窗口办理：
- 《深圳市异地就医备案登记表》或《深圳市外来就业创业人员跨省异地就医备案登记表》。
- 身份证。
- 委托书（如委托他人办理）。
- 被委托人的身份证（如委托他人办理）。
备案有效期
- 异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员的备案长期有效。
- 其他人员备案有效期为6个月，可申请延期。
就医结算
- 已备案的参保人在备案地已联网结算的医疗机构发生的普通住院费用，可实现直接结算。
- 一档参保人的医保个人账户有余额的，普通门诊费用也可直接结算。
- 异地就医直接结算服务不支持药店购药。
深圳医保在外地看病的报销比例是多少
深圳医保在外地看病的报销比例如下：
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办理了异地就医备案或市外就诊手续：在市外联网定点医疗机构就医，直接结算的基本医疗费用按市内就医支付比例的100%报销。
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异地急诊抢救：在市外联网定点医疗机构就医，直接结算的基本医疗费用按市内就医支付比例的90%报销。
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临时外出就医：
- 省内（不包含深圳）：直接结算的基本医疗费用按照市内就医支付比例的90%支付。
- 省外：直接结算的基本医疗费用按照市内就医支付比例的80%支付。
深圳医保在外地看病有哪些限制
深圳医保在外地看病的限制主要包括以下几点：
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备案要求：
- 异地就医备案：无论是长期居住在外地还是临时外出就医，都需要提前办理异地就医备案或市外就诊手续。备案后，参保人可以在异地联网定点医疗机构享受直接结算服务。
- 长期异地就医备案：适用于退休后在异地定居的人员和长期派驻异地工作的在职职工。
- 临时外出就医备案：适用于异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员及其他临时外出就医人员。
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报销范围：
- 异地就医的报销范围包括住院医疗费用、地方补充医疗费用、普通门诊费用、门诊年度超支、门诊特检费用和门诊大病费用。
- 报销比例根据备案类型和医院等级有所不同，备案成功后，挂号某家医院系统会提示绑定，绑定后报销比例更高。
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直接结算与回深报销：
- 异地长期居住人员和常驻异地工作人员可以直接在异地结算住院费用。
- 临时外出就医人员可能需要先自行垫付费用，再回深圳报销。
- 异地急诊抢救人员未办理异地就医备案的，视同已备案，无需参保人办理。
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医保卡使用限制：
- 医保卡在外地无法使用，必须先在深圳办理异地就医手续后才能在外地看病。
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报销时限：
- 参保人应在医疗费用发生之日起12个月内办理报销手续，逾期不予受理。
