2025年，新疆克拉玛依市的医保政策有所更新，特别是关于医保个人账户的家庭共济和异地就医报销方面的变化。以下是关于克拉玛依医保给家人报销的详细信息。

医保个人账户家庭共济

家庭共济的范围

• ​扩大共济范围：2025年，新疆医保进一步拓宽了医保个人账户共济范围，实现了跨省共济。职工基本医疗保险参保人可以将个人账户的结余资金提供给已参保的配偶、父母、子女等近亲属使用，即使家人在外地参加基本医保，也可以使用医保钱包向家人转账，实现个人账户资金跨省共济使用。
• ​共济对象：共济对象包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。

家庭共济的操作流程

• ​线上办理：参保人可以通过新疆医保服务平台APP、微信小程序或支付宝，通过“职工医保个人账户家庭共济”功能模块，线上办理家庭成员互相绑定和资金授权。
• ​线下办理：参保人也可以前往医保大厅办理家庭共济手续。

医保报销范围和比例

报销范围

• ​普通门诊：克拉玛依市城乡居民医保参保居民在普通门诊就医时，可以享受一定的报销比例和限额。一级医疗机构的报销比例为70%，二级医疗机构为60%，三级医疗机构为70%。年度内最高报销限额为900元。
• ​门诊慢特病：高血压、糖尿病患者在门诊用药保障机制下，报销比例达到80%，年度最高支付限额分别为700元和1000元。
• ​住院待遇：普通住院的报销比例在一级医疗机构为90%，二级医疗机构为93%，三级医疗机构为83%。年度最高报销限额为10万元。

报销比例

• ​普通门诊：一级医疗机构70%，二级医疗机构60%，三级医疗机构70%。
• ​门诊慢特病：高血压、糖尿病等门诊慢特病患者，报销比例为80%。
• ​住院待遇：一级医疗机构90%，二级医疗机构93%，三级医疗机构83%。

医保报销流程和所需材料

报销流程

• ​本地报销：参保人员在本市定点医疗机构产生的医疗费用，可以在医疗机构直接办理结算手续。现金结算的参保人员需持相关证明材料前往所属街道劳动保障事务所或区医疗保险经办机构窗口报销。
• ​异地报销：参保人员因探亲、出差等原因外出，突发疾病急诊治疗需转为住院的诊疗费用，可以享受城乡居民医保待遇。需办理转院转诊或异地就医登记备案手续后，在转入的定点医疗机构或备案地定点医疗机构发生的医疗费用，可以享受医保待遇。

所需材料

• ​基本材料：个人的身份证及社会保障卡的原件，医疗费用的原始收据，出院证明，住院医疗费用汇总清单，处方等资料。
• ​特殊情况材料：如异地就医，需提供异地就医登记备案表，居住证或居民户口簿等。

2025年，新疆克拉玛依市的医保政策在家庭共济和异地就医报销方面进行了重要更新。通过扩大医保个人账户共济范围并实现跨省共济，克拉玛依市居民可以更方便地使用医保资金为家人提供支持。同时，医保报销范围和比例也有所提升，确保参保居民能够享受更全面的医疗保障。

克拉玛依医保报销比例是多少

克拉玛依医保报销比例如下：

门诊、急诊报销比例

• ​普通门诊：单次起付线为80元（三级医院）至40元（一级医院），支付比例为在职80%、退休85%至90%，单次最高限额1300元，年度最高支付限额4000元至6000元。
• ​急诊：1级、2级医院起付线60元至80元，支付比例90%至92%，最高限额10万元。

住院报销比例

• ​起付线：首次住院1300元（在职）至800元（退休），第二次及以后650元至400元。
• ​报销比例：三级医院起付线至3万元报85%（在职）、92%（退休），3万至4万元报90%（在职）、94%（退休），4万元以上报95%（在职）、97%（退休）；二级医院相应比例略高；一级医院起付线至最高限额均报95%（在职）、97%（退休）。

大病保险报销比例

• ​起付线：1.4万元（2025年起）。
• ​报销比例：1.4万至10万元报80%，10万至30万元报85%，30万元以上报90%。
• ​年度最高支付限额：40万元。

克拉玛依医保的缴费方式和时间

克拉玛依医保的缴费方式和时间如下：

缴费时间

• ​集中缴费期：2024年9月1日至2024年12月31日。
• ​待遇等待期：集中缴费期过后，参保缴费人员设置待遇等待期，等待期内及之前发生的医疗费基金不予支付。2025年6月30日以后缴纳当年居民医保费用的，个人缴费标准为1200元，待遇等待期按照自治区有关规定执行。

缴费方式

1. ​手机缴费：

   • ​微信公众号：关注“克拉玛依医保”公众号，进入“经办服务”后点击“居民缴费入口”，跳转至“新疆税务社保缴费”小程序进行缴费。
   • ​微信/支付宝小程序：在微信或支付宝中搜索“新疆税务社保缴费”，通过小程序进行缴费。

2. ​银行缴费：携带身份证和银行卡到开户银行柜台或自助缴费终端刷卡缴费。

3. ​刷卡缴费：携带身份证和银行卡前往就近的街道（乡）劳动保障所服务窗口使用POS机刷卡缴费。

4. ​集中代收：油田退岗职工家属缴费，由新疆油田社会保险管理中心统一代缴。

克拉玛依医保的门诊报销流程和所需材料

在克拉玛依市，医保门诊报销的流程和所需材料如下：

城乡居民医保门诊报销

报销流程：

1. ​就医：参保居民在定点医疗机构或定点零售药店就医购药。
2. ​留存材料：保留好所有的医疗费用发票、费用明细清单、门诊病历等相关材料。
3. ​提交申请：在规定的时间内，携带相关材料到指定的报销地点进行报销申请。
4. ​审核与支付：医保部门审核通过后，将报销款项划入参保居民的银行账户。

所需材料：

• ​普通门诊：

  • 原始收费收据（原件1份）
  • 费用明细清单（原件1份）
  • 门诊病历（复印件1份，验原件）
  • 参保人社会保障卡（复印件1份，验原件）
  • 参保人身份证（复印件1份，验原件）
  • 委托他人代办的，还需提供代办人身份证（复印件1份，验原件）
  • 参保人银行存折或银行卡（复印件1份，验原件）

• ​门诊慢特病（含高血压、糖尿病）​：

  • 除上述普通门诊材料外，还需提供：
    • 《克拉玛依城乡居民基本医疗保险门诊大病审批表》复印件
    • 处方原件

职工医保门诊报销

报销流程：

1. ​就医：参保职工在定点医疗机构或定点零售药店就医购药。
2. ​留存材料：保留好所有的医疗费用发票、费用明细清单、门诊病历等相关材料。
3. ​提交申请：在规定的时间内，携带相关材料到指定的报销地点进行报销申请。
4. ​审核与支付：医保部门审核通过后，将报销款项划入参保职工的银行账户。

所需材料：

• ​普通门诊：

  • 原始收费收据（原件1份）
  • 费用明细清单（原件1份）
  • 门诊病历（复印件1份，验原件）
  • 参保人社会保障卡（复印件1份，验原件）
  • 参保人身份证（复印件1份，验原件）
  • 委托他人代办的，还需提供代办人身份证（复印件1份，验原件）
  • 参保人银行存折或银行卡（复印件1份，验原件）

• ​门诊慢特病：

  • 除上述普通门诊材料外，还需提供：
    • 相关的门诊慢特病诊断证明
    • 处方原件

注意事项：

• ​报销时限：一般为当年的1月1日至12月15日，过期发票不予报销。
• ​报销地点：具体报销地点可咨询当地医保部门或相关机构。