常州居民医保政策涵盖了参保对象、缴费标准、医保待遇、报销流程等方面的详细信息。以下是对这些方面的详细解读。
参保对象和范围
参保对象
常州市居民医保的参保对象包括具有本市户籍的城乡居民、持有本市有效居住证的城乡居民、在本市高等院校就读的在校学生、本市中小学和职业高中在校学生、持有本市居住证的入学前来常儿童、以及本市居住且办理港澳台居民居住证的未就业港澳台居民。
这些参保对象的设定确保了不同群体的医疗保险覆盖，特别是对于流动人员和学生群体，提供了较为灵活的参保方式。
参保范围
参保范围涵盖常州市行政区域内的所有城乡居民，不包括职工基本医疗保险制度覆盖的人员。这种属地管理的方式有助于提高管理效率，确保资源的合理分配和使用。
缴费标准和方式
缴费标准
2024年度常州市居民医保的个人缴费标准如下：老年居民730元/人，未成年居民390元/人，高校大学生230元/人，非从业居民（武进区、新北区、天宁区、钟楼区、常州经开区）930元/人，溧阳市和金坛区730元/人。
缴费标准的设定考虑了不同年龄段和收入群体的经济承受能力，体现了医保政策的公平性和合理性。
缴费方式
缴费方式包括通过省社保卡扣缴、微信、支付宝、江苏政务服务APP、银行柜面等多种方式。多样化的缴费方式方便了参保人，特别是对于年轻人和数字化使用者，提高了缴费的便捷性和参与度。
医保待遇
住院待遇
住院待遇包括起付标准、报销比例和最高支付限额。老年居民和非从业居民在三级医疗机构的起付线为1000元，报销比例为70%；未成年居民和高校大学生起付线为200元，报销比例为90%。
较高的报销比例和较低的起付线确保了参保人在大病医疗方面的保障，特别是对于经济条件较差的老年人和非从业居民。
门诊待遇
门诊待遇包括普通门诊统筹、门诊慢性病和门诊特殊病。普通门诊统筹的起付线为200元，报销比例为40%；门诊慢性病和门诊特殊病的报销比例根据病种不同而有所差异。
门诊待遇的设定旨在覆盖广泛的门诊医疗费用，特别是对于慢性病患者和特殊病患者，提供了较为全面的保障。
生育待遇
生育待遇包括生育医疗费用补助，连续参加居民医保满一年的参保人员可以享受此待遇。住院分娩费用按住院结算办法支付，实际补偿比例如低于70%的，补足至70%。
生育待遇的保障增强了居民医保的实用性和吸引力，特别是对年轻家庭和生育年龄段的女性。
报销流程
市内就医
市内就医时，参保人需出示社保卡，费用直接由医保基金支付，个人只需支付自负部分。这种联网结算的方式简化了报销流程，提高了就医的便捷性和效率。
市外就医
市外就医需办理转院转诊手续，报销比例在市内基础上降低10个百分点。未办理转院手续的市外医疗费用，医保基金按50%给予补助。市外就医的报销政策旨在防止过度医疗和浪费医疗资源，同时也为参保人提供了一定的保障。
常州市居民医保政策通过广泛的参保对象、多样化的缴费方式、全面的医保待遇和便捷的报销流程，确保了城乡居民在生病时能够得到基本的医疗保障。政策的公平性和合理性得到了充分体现，特别是在大病医疗、门诊慢性病和生育待遇方面的保障，增强了居民的获得感和满意度。
常州居民医保的缴费标准是什么
2025年度常州居民医保的缴费标准如下：
- 老年居民：个人缴费730元/人。
- 未成年居民：个人缴费390元/人。
- 高校大学生：个人缴费260元/人。
- 非从业居民：
- 武进区、新北区、天宁区、钟楼区、常州经开区：个人缴费880元/人。
- 溧阳市、金坛区：个人缴费730元/人。
此外，符合资助参保条件的困难群众，个人缴费部分由政府全额承担。
常州居民医保的报销比例和封顶线是多少
2025年常州居民医保的报销比例和封顶线如下：
住院报销比例
-
老年居民和非从业居民
- 一级医疗机构：起付标准400元/次，报销比例90%
- 二级医疗机构：起付标准600元/次，报销比例80%
- 三级医疗机构：起付标准1000元/次，报销比例70%
-
未成年居民和高校大学生
- 一级医疗机构：起付标准200元/次，报销比例95%
- 二级医疗机构：起付标准400元/次，报销比例85%
- 三级医疗机构：起付标准600元/次，报销比例85%
封顶线
- 年度累计支付限额：35万元。即参保人员在一个自然年度内，累计住院和门诊特殊病医疗费用超过35万元的部分，基本医保统筹基金不予支付。
门诊报销比例
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普通门诊统筹
- 基层医疗机构：超过200元且在1500元以内的费用，报销比例50%；超过6000元且在10万元以内的费用，报销比例40%。
- 二级以上医疗机构：超过200元且在1500元以内的费用，报销比例40%；超过6000元且在10万元以内的费用，报销比例40%。
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门诊慢性病
- 社区卫生服务机构：报销比例50%，年度最高支付限额800元/病种，两个及以上病种1200元/年。
- 其他定点医疗机构：报销比例40%，年度最高支付限额800元/病种，两个及以上病种1200元/年。
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门诊特殊病
- 老年居民/非从业居民：一级医疗机构90%，二级医疗机构80%，三级医疗机构70%。
- 未成年居民/高校大学生：一级医疗机构95%，二级医疗机构90%，三级医疗机构85%。
常州居民医保的参保对象有哪些
常州居民医保的参保对象主要包括以下几类：
- 具有本市户籍的城乡居民。
- 持有本市有效居住证（含《外国人永久居住证》）的城乡居民，但需既往曾参加过常州市的基本医疗保险。
- 在本市高等院校就读的在校在籍大学生。
- 本市中小学、职业高中、技校在校在籍学生。
- 持有本市居住证（含《外国人永久居住证》）的18周岁以下未参加其他地区基本医疗保险及长期护理保险的未成年人。
- 本市居住且办理港澳台居民居住证的未就业港澳台居民。
