深圳医保在广州门诊可以报销,以下是具体情况:
门诊特定病种费用
广东省内异地就医,直接结算的门诊特定病种与深圳市内的一致,深圳市执行全省统一的门诊特定病种范围,合计 52 个病种,分成两类享受医疗保险待遇。参保人按规定办理异地就医备案或市外转诊手续后,在广州已接入国家平台的联网结算医疗机构治疗这些病种,可直接结算报销。
普通门诊费用
- 职工医保一档参保人:在异地联网定点医疗机构就医可以直接结算,并按规定享受普通门诊统筹待遇。
- 职工医保二档和居民医保参保人:需要选定一家异地联网定点基层医疗机构(一级及以下医疗机构)就医后,才可实现直接结算,并按规定享受普通门诊统筹待遇。参保人可通过 “深圳医保” 微信公众号,进入 “医保网办 - 掌上办事 - 门诊选点 - 居民医保选点 / 变更 - 普通门诊统筹市外基层医疗机构选点及变更(居民医保)” 自助办理异地门诊选定业务。
报销政策
参保人异地就医直接结算的门诊医疗费用,原则上执行 “就医地目录” 和 “参保地政策”。即基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等的支付范围按就医地规定,而基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊特定病种范围等报销政策执行参保地规定。
此外,如果因为系统故障等原因不能联网直接结算的,参保人可以向市医疗保障经办机构申请医疗费用手工报销。