2025 年四川巴中医保断缴会影响报销,具体影响如下:
- 断缴期间费用不予报销:断缴期间参保居民产生的医疗费用,基本医保不予报销,所有费用需自己承担。
- 设置待遇等待期:根据国务院办公厅印发的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》,自 2025 年起,除新生儿等特殊群体外,巴中市对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员,设置参保后固定等待期 3 个月。未连续参保的,每多断缴 1 年,在 3 个月的固定等待期基础上再增加 1 个月变动等待期。例如,2025 年和 2026 年都未参保,2027 年集中缴费期参保,等待期为 3(固定等待期)+2(变动等待期)=5 个月。不过,参保人可通过缴费修复变动等待期,每多缴纳 1 年费用可减少 1 个月变动等待期,但连续断缴 4 年及以上的,修复后固定等待期和变动等待期之和不少于 6 个月。在等待期内发生的医疗费用,医保不予报销。
- 降低大病保险最高支付限额:自 2025 年起,对居民医保断保再参保的,降低大病保险最高支付限额,每断保 1 年,降低 1 次大病保险最高支付限额,累计降低总额不超过所在统筹地区大病保险原最高支付限额的 20%。
此外,巴中市职工医保方面,如果用人单位(参保人员)未按月足额缴纳医疗保险费用的,从欠费次月起暂停医疗保险待遇。