根据2025年甘肃省医疗保障局发布的政策,医保报销将涉及以下调整,白银市作为甘肃省下辖城市,相关调整同样适用:
一、门诊慢特病待遇调整
-
待遇延续性
2024年底前已认定的门诊慢特病患者,若病种名称与2025年新执行目录一致,待遇可顺延至2025年1月1日继续享受。
-
就医凭证更新
2024年度使用的原就医证将失效,患者需在2025年1月1日前办理新就医证,否则可能影响门诊慢特病报销。
二、药品报销目录调整
-
药品分类调整
部分药品支付类别由丙类调整为乙类或甲类,例如纳鲁索拜单抗注射液、盐酸二甲双胍缓释片等,降低自费比例。
三、医保断缴影响
-
报销中断
医保断缴1个月将无法享受报销,第二个月起需重新参保才能恢复报销。
-
缴费年限清零
连续参保中断超过3个月,缴费年限将清零,但个人账户余额可继续使用。
-
大病门诊待遇下降
断缴期间大病门诊报销比例可能从90%降至60%,且年度报销限额按实际缴费年限计算。
四、其他注意事项
-
集中参保期
2025年城乡居民医保集中参保期为9月10日至12月25日,错过缴费期需等待下一年度缴费,期间无法报销。
-
医保目录外药品
乙类/丙类药品、靶向药等目录外药品需全额自费,报销比例低于70%(职工医保)或50%(居民医保)。
-
等待期规定
城乡居民医保设有3个月固定等待期,未缴费或缴费中断期间无法报销。
总结
2025年甘肃白银医保在待遇延续性、药品报销、缴费管理等方面有重要调整,建议参保人员及时关注医保局通知,规范就医和缴费行为,以保障医疗权益。