玉林职工医保报销政策是保障职工医疗权益的重要措施，涵盖了报销比例、范围、流程和条件等多个方面。以下是对玉林职工医保报销政策的详细介绍。

报销比例

普通门诊统筹报销比例

• ​在职职工：在一级及以下定点医疗机构，起付标准为100元，报销比例为60%；在二级定点医疗机构，起付标准为200元，报销比例为60%；在三级定点医疗机构，起付标准为300元，报销比例为60%。
• ​退休人员：在一级及以下定点医疗机构，起付标准为100元，报销比例为65%；在二级定点医疗机构，起付标准为200元，报销比例为65%；在三级定点医疗机构，起付标准为300元，报销比例为65%。

住院报销比例

• ​在职职工：在三级医院，起付标准为1300元，报销比例为85%；在二级医院，起付标准为650元，报销比例为90%；在一级医院，起付标准为300元，报销比例为95%。
• ​退休人员：在三级医院，起付标准为1300元，报销比例为95%；在二级医院，起付标准为650元，报销比例为95%；在一级医院，起付标准为300元，报销比例为95%。

大病报销比例

大病医疗费用超过5000元的部分分段补偿，具体比例为50%、60%和65%。

报销范围

基本医疗保险支付范围内的费用

包括门诊、急诊医疗费用，定点零售药店购药费用，以及在统筹基金起付标准以上的费用。

不在报销范围内的费用

自费项目、健康查体、整形美容项目及存在第三方责任人的医疗费用等不纳入报销范围。

报销流程

提交材料

包括原始收费收据、费用明细清单、门诊病历、疾病诊断证明书、社会保障卡、身份证和银行账户等。

办理流程

1. 提交申请材料到参保地社会保险基金管理局或各区社保分局医保科。
2. 受理部门在5日内审核申请材料，决定是否受理。
3. 申请材料不齐全时，一次性告知申请人需补正的全部内容。
4. 申请人补正材料后，可在法定有效期内重新提出申请。
5. 社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后予以报销。

报销条件

基本条件

申请人已办理参保手续、足额缴交医疗保险费，并在合作医疗指定医疗机构就医。

特殊条件

参保人员需先行支付现金，并保存有关单据和资料。

玉林职工医保报销政策在报销比例、范围、流程和条件等方面进行了详细规定，旨在保障职工的基本医疗权益。通过降低起付标准、提高最高支付限额、优化报销流程等措施，玉林市医保局不断优化医保政策，提高资金使用效益和群众获得感。

玉林职工医保的缴费基数和费率是多少？

根据2025年玉林市社保缴费标准，玉林职工医保的缴费基数和费率如下：

• ​缴费基数：4054元/月
• ​缴费比例：
  • 个人缴纳比例：2%
  • 企业缴纳比例：6.50%

因此，每月需缴纳的医疗保险费为：

• ​个人部分：4054元 × 2% = 81.08元
• ​企业部分：4054元 × 6.50% = 263.51元

玉林职工医保的报销比例和限额是多少？

根据2025年最新的医保政策，玉林市职工医保的报销比例和限额如下：

门诊报销

• ​起付标准：一个参保年度内，在门诊就医的医疗费用累计达到600元。
• ​最高支付限额：
  • 在职人员每人每年1200元。
  • 退休人员每人每年1800元。
• ​报销比例根据定点医疗机构的级别和参保人的在职状态有所不同：
  • ​一级及以下定点医疗机构：
    • 在职人员可报销60%。
    • 退休人员可报销65%。
  • ​二级定点医疗机构：
    • 在职人员可报销55%。
    • 退休人员可报销60%。
  • ​三级定点医疗机构：
    • 在职人员可报销50%。
    • 退休人员可报销55%。

住院报销

• ​起付标准：一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，即650元。
• ​最高支付限额：基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额为7万元。
• ​报销比例：
  • ​一级医院：从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，职工支付5%，报销95%。
  • ​二级医院：具体比例未明确列出，但通常在70%-80%之间。
  • ​三级医院：具体比例未明确列出，但通常在60%-70%之间。
• ​大额补充医疗费用统筹：
  • ​起付线：6000元。
  • ​单次住院最高支付限额：30000元。
  • ​自然年度内累计最高支付限额：400000元。
  • ​报销比例：
    • ​玉林市内定点医疗机构：90%。
    • ​玉林市外自治区内定点医疗机构：55%。
    • ​自治区外定点医疗机构：45%。

大病保险报销

• ​起付标准：12000元。
• ​报销比例：
  • 1.2万元 - 3万元（含）报销60%。
  • 3万元 - 5万元（含）报销70%。
  • 5万元以上报销80%，不设封顶线。

玉林职工医保的报销流程和所需材料有哪些？

玉林职工医保的报销流程和所需材料如下：

报销流程

1. ​提交申请材料：

   • 将所有必要的报销材料提交到参保地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。

2. ​受理与审核：

   • 社会保险基金管理局自收到申请材料之日起5日内进行审核，决定是否受理。
   • 如果材料不齐全，会在5日内一次性告知申请人需补正的内容。
   • 申请人需在收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料，逾期未补正视为撤回申请。

3. ​批准与报销：

   • 社会保险基金管理局审查材料并批准申请后，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》，然后予以报销。

所需材料

1. ​基本材料：

   • 原始收费收据
   • 费用明细清单
   • 门诊病历或住院病历复印件（需医院加盖公章）
   • 疾病诊断证明书或出院小结
   • 社会保障卡或医保卡
   • 身份证
   • 银行账户信息

2. ​其他可能需要的材料：

   • 异地就医备案表（如异地就医）
   • 大病医保报销申请表（部分地区要求）
   • 特殊疾病相关证明材料（如罕见病诊断报告）