根据2024年山东临沂职工医保政策,报销比例主要分为住院、门诊(普通门诊和门诊慢特病)两类,具体如下:
一、住院报销比例
- 起付线标准
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一级定点医院:200元
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二级定点医院:400元
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三级定点医院:600元
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门诊慢特病:600元
- 报销比例
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一级定点医院:80%
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二级定点医院:70%
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三级定点医院:60%
- 大额医疗费用补助
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单位:5元/月
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个人:3元/月(灵活就业人员8元/月)
二、门诊报销比例
- 普通门诊
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一级定点医院:80%
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二级定点医院:70%
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三级定点医院:60%
- 门诊慢特病
- 起付线600元,报销比例80%
三、其他特殊说明
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公务员医疗补助 :在基本医保和大额补助基础上再提高5%(退休提高2.5%),累计报销限额60万元以上的费用按90%补助(退休95%)。
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重大疾病保障 :无单独大病保险,但可通过大病特药和罕见病特药专项补助,起付线2万元,报销比例80%,限额40万元。
四、缴费标准(参考)
- 基本医保缴费基数下限4416元,上限22078元,个人缴费比例2%-8.3%。
以上政策适用于2024年全年的职工医保,门诊费用报销需通过定点医疗机构办理,住院费用报销需符合医保目录范围。