根据当前医保政策,医保报销限额标准如下:
一、职工医保报销限额
- 门诊报销
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门急诊符合社保规定的医疗费用,年累计超过1800元部分可报销,其中:
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在指定非社区医疗机构就诊按50%比例报销;
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在社区按70%比例报销。
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若使用职工大额医疗费用补助待遇,累计超过2000元部分按70%比例支付。
- 住院报销
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首次住院超过1300元、后续住院超过650元部分可报销;
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30000元以下按85%比例报销,30000-40000元按90%比例报销,40000元以上按95%比例报销,最高支付限额为70000元。
二、其他类型医保限额
- 居民医保
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门诊报销上限为7万元(部分地区试点提至14.3万元);
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大病保险在医保赔偿后为个人医疗费用提供保障,累计最高支付限额不低于20万元。
- 特殊病门诊
- 部分城市(如广州)特殊病门诊最高支付限额为20万元。
三、注意事项
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年度支付限额 :门诊统筹等存在年度最高报销额度(如3000元),超过后需自费;
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封顶线差异 :学生及未成年人、成年居民、特殊病的报销上限分别为20万元、15万元、20万元;
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自费项目 :挂号费、特需医疗服务等不在报销范围内。
以上信息综合了职工医保、居民医保及特殊病门诊的报销规则,具体以当地政策为准。