根据南京市医疗保障政策,2025年城乡居民医保报销比例及细则如下:
一、普通门诊报销比例
- 门诊费用分段报销
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200元以内 :个人全额承担;
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200-900元 :社区医院60%、其他医院50%;
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900元以上 :个人全额承担。
- 特殊群体优惠
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80周岁以上居民 :社区医院65%、其他医院55%;
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学生儿童 :0-400元社区医院60%、其他医院50%。
二、门诊大病报销比例
- 自费2万元起分段报销
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2万-4万元 :50%;
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4万-6万元 :55%;
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6万-8万元 :60%;
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8万-10万元 :65%;
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10万元以上 :70%。
- 学生儿童特殊比例
- 全部费用按比例报销,基金支付85%。
三、住院报销比例
- 起付标准与比例
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三级医院 :起付650元,报销50%(最高2000元);
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二级医院 :起付300元,报销60%;
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一级医院 :无起付标准,报销65%。
- 年度最高支付限额
- 综合保障额度为36万元。
四、其他注意事项
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异地就医 :非社区医疗机构门诊费用及住院费用均需个人承担;
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血友病患者 :根据病情分型,基金支付限额1万、5万、10万元,比例80%。
以上政策综合了2023-2024年最新调整,2025年具体比例需以南京市医保局官方通知为准。