医保统筹账户的资金使用规则如下:
- 支付范围
医保统筹基金主要用于支付住院医疗费用,包括手术费、药品费、住院床位费等,但自费药、乙类药品(需自付20%)及部分检查费、诊疗费不在报销范围内。
- 支付限额
报销额度通常为当地社会平均工资的4倍(即年度累计值),超过部分需自费。
- 与个人账户的区别
-
统筹基金 :属于集体资金,用于支付符合规定的医疗费用,不可直接用于门诊或药店购药。
-
个人账户 :属于参保人个人所有,可支付门诊小额费用、药店购药及住院前7天的门急诊费用。
- 年度结算与累计性
统筹账户资金不会因年度结束而清零,但仅限当年度内使用。若当年未用完,结余部分可结转至下一年度继续使用。
总结 :医保统筹账户的住院费用需符合报销条件且未超过年度限额,但账户本身不直接支付住院费用,而是通过报销流程由统筹基金支付。个人账户资金与统筹基金独立,仅限特定小额支出使用。