医保统筹区不合法的原因主要与参保资格、政策规定及地区差异相关，具体可分为以下几类：

一、参保资格不达标

1. 未参保或缴费未达要求

若个人或单位未依法参保，或缴费金额未达到当地最低标准，将无法纳入医保统筹范围。

2. 参保信息异常

包括身份证号、参保状态等关键信息录入错误，或存在“断缴”“欠费”记录，导致无法正常享受医保待遇。

3. 年龄或职业限制

部分地区对参保年龄、职业有明确限制，如公务员、灵活就业人员需符合特定条件。

二、地区政策差异

1. 缴费标准与待遇不统一

不同地区因经济水平差异，医保缴费金额、报销比例等政策存在差异，导致跨区参保时待遇无法同步享受。

2. 医保目录差异

各地医保药品、诊疗项目目录不同，部分药品或服务可能未被当地医保覆盖。

三、就医行为违规

1. 非定点医疗机构就医

未在医保定点医疗机构就诊，或使用非医保目录内的药品/服务，费用无法报销。

2. 医疗费用未达起付线或自费比例过高

普通门诊、住院等费用需达到当地规定的起付线，超出部分需自费。

3. 年度医保认证未及时办理

未在规定时间内完成医保人脸识别或信息更新，可能暂停医保待遇。

四、其他原因

• 疾病或药品不在报销范围内 ：如患罕见病、使用进口药等特殊情形，可能被排除在医保报销外。

• 系统或政策调整 ：部分地区可能因医保政策调整或系统故障，暂时影响统筹覆盖。

建议参保人员定期核查参保状态，选择定点医疗机构就医，并关注当地医保政策变化，以保障待遇权益。若遇待遇争议，可通过医保部门渠道咨询或申诉。