职工统筹都包含什么

职工统筹是社会保障体系的重要组成部分,主要包含以下内容:

一、职工统筹的主要险种

  1. 五险

包括养老保险、医疗保险、失业保险、生育保险和工伤保险。其中:

  • 养老保险和医疗保险属于社会统筹金范畴,由单位全额承担(如工伤保险0.8%);

  • 失业保险、生育保险和工伤保险的个人缴费部分由职工承担。

  1. 一金

即住房公积金,由单位和个人共同缴纳,用于职工住房保障。

二、职工门诊统筹的支付方式

职工门诊统筹通过三种方式实现医疗费用报销:

  1. 门诊大病/慢病病种统筹

将部分门诊病种纳入统筹基金,按病种定额报销,通常覆盖重大疾病;

  1. 门诊大额费用统筹

超过设定起付线的门诊费用按比例报销;

  1. 普通门诊统筹

覆盖普通门诊费用,起付线较低,适用于日常小额医疗费用。

三、医保统筹支付构成

统筹金由以下部分组成:

  1. 单位缴费

所有参保单位缴费总额扣除计入个人账户后的剩余部分;

  1. 财政补贴

政府对医保基金的补贴;

  1. 社会捐助

社会各界捐赠资金;

  1. 银行利息

统筹资金存入银行产生的利息;

  1. 滞纳金

对未按时缴费单位的罚款。

四、费用报销流程

  1. 自付部分
  • 起付线以下、乙类药品/项目自付、按比例自付等费用由个人承担;
  1. 统筹支付

符合医保目录的费用由统筹基金按比例报销;

  1. 个人账户使用

先用个人账户余额支付,不足部分自费。

五、其他说明

  • 工伤保险 :仅单位缴费,职工不承担;

  • 生育保险 :通常与医疗保险合并实施,个人不直接缴费。

以上内容综合了社会保险和医疗保险的统筹机制,旨在通过多层次保障体系减轻职工医疗负担。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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