根据2025年江苏宿迁医保政策,医保个人账户资金 可以 用于支付参保人员本人及其直系亲属在定点医疗机构就医发生的个人自费部分费用,但存在以下限制:
一、适用范围
- 支付对象
包括配偶、父母、子女等直系亲属。
- 支付范围
仅限门诊费用中的个人自费部分和住院费用中的个人自费部分,医保基金报销部分不可共用。
二、操作方式
参保人员可通过以下方式将个人账户资金划转给直系亲属使用:
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线上操作 :通过医保部门官方平台或银行渠道办理资金划转。
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线下操作 :到定点医疗机构或药店的医保结算窗口办理。
三、注意事项
- 家庭共济限制
需在医保部门备案绑定家庭成员关系,且每个参保人仅能绑定配偶、父母、子女三人。
- 不可报销项目
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家庭成员的住院报销部分、门诊重症/慢性病等专属待遇不可共用。
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公共卫生费用(如疫苗接种)不在个人账户使用范围内。
- 地区政策差异
具体药品、医疗器械的报销范围由江苏省统一制定,可能因地区政策调整,建议通过宿迁市医疗保障局官网或公众号查询最新细则。
四、示例
若参保人李明的儿子李小明在定点医院就医,个人自费部分为100元,李明可通过家庭共济功能将个人账户资金划转给李小明支付。
综上,2025年江苏宿迁医保个人账户资金支持直系亲属门诊和住院自费部分的支付,但需符合家庭共济的备案要求,且仅限个人账户资金,不可替代医保报销功能。