云浮生育保险报销金额由生育津贴、一次性生育补贴、生育营养补贴及围产保健补贴等部分构成,具体标准如下:
一、生育津贴
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顺产 :妊娠7个月(含)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的,享受3个月生育津贴;
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难产/剖宫产 :难产或实施剖宫产手术的,增加半个月生育津贴,多胞胎每多生一个婴儿增加半个月;
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流产/引产 :妊娠3个月(含)以上、7个月以下流产、引产的,享受1.5个月生育津贴;妊娠3个月以内因病理原因流产的,享受1个月;
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计算基数 :以女职工产前或手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。
二、一次性生育补贴
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顺产 :2400元;
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难产/多胞胎 :4000元(每多生一个婴儿增加2000元);
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流产 :400元;
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男职工配偶生育 :符合条件时享受50%补贴(最高2000元)。
三、生育营养补贴与围产保健补贴
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生育营养补贴 :90天(含)以上产假可享300元;
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围产保健补贴 :700元。
四、其他注意事项
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报销限额 :未办理就医确认手续在市内生育的,顺产限额2000元、难产4000元、剖腹产4000元;
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缴费基数 :职工基本医疗保险缴费工资上限为21672元,下限为4334元;
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报销流程 :需先申领产假津贴,再提交医疗费用报销材料。
示例计算
若某女职工顺产,月均缴费工资8000元,生育津贴为:8000元/月 × 3个月 = 24000元;一次性生育补贴2400元;营养补贴300元+围产补贴700元=1000元。总报销金额为24000 + 2400 + 1000 = 27400元(未扣除个人缴费部分)。
建议办理生育保险的女职工提前咨询单位或医保部门,确保材料齐全以顺利申领。