云浮惠民保的报销范围主要分为以下三部分,综合多个信息源整理如下:
一、基本医疗保险范围内医疗费用保障
- 住院医疗费用
覆盖医保目录内的住院治疗费、手术费、材料费、护理费及床位费等,但需扣除2万元免赔额后按75%比例报销,年度最高赔付150万元。
- 门诊医疗费用
包括门诊挂号费、诊查费、化验费、放射类检查费、基本治疗费、中药费等,同样需扣除2万元免赔额后按75%比例报销。
- 特殊疾病治疗
覆盖恶性肿瘤、白血病、尿毒症等重大疾病的药品费用、治疗费及放化疗费用。
二、特定高额药品费用保障
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药品目录内药品 :18种指定药品0免赔额,按75%比例报销,最高赔付150万元/年。
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药品目录外药品 :部分升级版产品可能覆盖,但需符合条件且不在免赔额内。
三、其他说明
- 报销比例与限额
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住院费用:免赔额2万元,赔付比例75%,年最高150万元。
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特药费用:0免赔额,赔付比例75%,年最高150万元。
- 保障范围限制
- 仅限云浮市定点医院及指定药店就医,社保外自费药及手术等特殊项目需额外确认。
- 与其他医保的衔接
- 报销时先扣除医保、大病保险、职工补充医疗保险等已报销部分,剩余自费部分适用惠民保。
建议参保前仔细阅读保险条款,特别是药品目录及免赔额细则,以充分了解保障范围。