揭阳城乡居民医疗保险报销比例

揭阳城乡居民基本医疗保险报销比例根据医疗机构的等级、参保类型及病种有所不同,具体如下:

一、住院医疗费用报销比例

  1. 市内定点医疗机构
  • 一级医院:90%

  • 二级医院:80%

  • 三级医院:70%(县域三级医院75%)

  • 市外定点医疗机构:一级医院80%,二级医院70%,三级医院60%

  1. 起付标准与大病保险叠加
  • 普通疾病:一级300元、二级500元、三级700元(县域三级75元)

  • 特殊疾病(如恶性肿瘤、透析等):一级300元、二级500元、三级700元(市外同标准)

  • 大病保险起付线1.5万元,市内60%报销,市外50%报销,年度累计限额20万元

二、门诊医疗费用报销比例

  1. 普通门诊
  • 统筹基金支付比例:70%(一般人群)

  • 困难群众:80%

  • 日最高限额40元,年度限额400元

  1. 门诊特定病种
  • 统筹基金支付比例:70%

  • 年度限额根据病种不同有所差异

三、其他说明

  • 非定点医疗机构 :医疗费用不纳入医保报销范围(急诊、急救除外)

  • 年度累计限额 :基本医疗保险统筹基金和个人自付部分超过30万元(普通疾病)或1.5万元(特殊疾病)后,启动大病保险报销

  • 困难群众 :起付线降低至300元,报销比例提高至90%-95%(市内/市外)

以上信息综合了2022-2024年政策,2025年具体标准需以官方最新文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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