异地医保在北京的使用主要涉及备案、就医、结算等步骤。以下是详细的操作流程和相关注意事项。
异地就医备案
备案流程
- 线上备案：参保人员可以通过“国家医保服务平台”APP、京通小程序、北京医保公共服务平台等线上渠道办理异地就医备案手续。
- 线下备案：参保人员需前往参保地经办机构窗口，提交《北京市跨省异地就医登记备案表》及相关材料。
备案生效
备案成功后，异地就医直接结算功能即时生效。备案信息可以在“国家医保服务平台”APP的“异地备案”界面查询。
备案取消
参保人员可以通过“国家医保服务平台”APP、京通小程序或参保区经办机构窗口取消备案。
持卡/码就医
社保卡或医保码的使用
参保人员需持社会保障卡或医保码在定点医院的人工窗口取号、结算。就医时需向医院工作人员说明医保异地结算的需求。
医保电子凭证
医保电子凭证可以作为参保人的身份识别电子标识，可以在医院刷码就医、购药，减少排队等候时间。
医保结算
直接结算
在已开通跨省异地就医直接结算功能的定点医院就医，费用可以实时结算。结算时执行就医地的医保目录和参保地的报销政策。
手工报销
无法直接结算的情况下，参保人员需先垫付费用，再携带相关票据和资料回到参保地进行手工报销。
报销比例和政策
报销比例
- 职工医保：不同地区的报销比例有所不同，一般在70%至95%之间。例如，北京市职工医保在外省市三级医院就医，门诊起付线为1800元，报销比例为70%。
- 居民医保：报销比例相对较低，一般在50%至70%之间。
特殊政策
- 京津冀异地就医：北京市、天津市、河北省参保人员持社会保障卡或医保码在区域内所有定点医药机构就医，可直接结算，执行参保地的报销政策。
- 门诊慢特病：在跨省异地就医备案后，相关费用可直接结算，执行就医地的医保目录和参保地的报销政策。
异地医保在北京的使用主要包括备案、持卡/码就医、医保结算等步骤。备案可以通过线上或线下渠道办理，成功后即可在定点医院直接结算费用。报销比例和政策因地区和参保类型而异，具体可查询当地医保政策或通过“国家医保服务平台”APP获取最新信息。
异地医保在北京就医的医院有哪些选择？
在北京，异地医保就医的选择范围较广，以下是一些主要的医院：
著名三甲医院
- 北京协和医院
- 中国人民解放军总医院（301医院）
- 北京大学第三医院
- 北京大学第一医院
- 北京大学人民医院
- 中日友好医院
- 北京友谊医院
- 北京朝阳医院
- 阜外医院（心血管）
- 安贞医院（心脏）
- 天坛医院（神经外科）
- 同仁医院（眼科）
- 积水潭医院（骨科）
- 北京地坛医院（传染病学）
- 北大口腔医院
- 中国医学科学院整形医院（整形外科）
- 医科院肿瘤医院
- 北大肿瘤医院
- 广安门医院（中医）
- 西苑医院（中医）
- 北京中医医院
- 东直门医院（中医）
- 北大六院（精神疾病）
- 北京安定门医院（精神疾病）
- 北京儿童医院
- 儿研所（儿童）
其他医院
- 航天中心医院
- 首都医科大学附属北京世纪坛医院
- 中国人民解放军总医院第六医学中心
- 中国人民解放军空军特色医学中心
查询方式
您可以通过国家医保服务平台查询最新的异地就医定点医院名单。具体操作步骤如下：
- 登录国家医保服务平台。
- 点击【异地备案】。
- 在【在线办理】中找到【异地备案】。
- 点击【异地联网定点医院机构查询】。
- 在【查询服务】中找到【异地联网定点医院机构查询】。
- 选择【开通类别】中的【门诊慢特病】或【住院】进行查询。
异地医保在北京就医的报销流程和注意事项
异地医保在北京就医的报销流程和注意事项如下：
异地医保在北京就医的报销流程
-
办理异地就医备案：
- 线上备案：通过国家医保服务平台APP、当地医保部门官方网站或微信公众号进行线上备案。提交个人信息、就医地信息、备案类型等材料，审核通过后可完成备案。
- 线下备案：前往参保地的医保经办机构窗口办理，需携带身份证、医保卡及相关证明材料（如异地长期居住证明、转诊转院证明等）。
-
选择定点医院：
- 备案成功后，选择北京市的医保定点医院就医。可以通过国家医保服务平台APP或北京市医保局官方网站查询定点医院名单。
-
就医挂号：
- 提前通过医院官方网站、微信公众号、支付宝生活号等渠道进行网上预约挂号，或前往医院挂号窗口或自助挂号机现场挂号。
-
就诊就医：
- 就医时务必携带本人身份证、医保卡，主动出示医保卡以便医院读取医保信息。
-
费用结算：
- 直接结算：若已完成备案且就医医院支持异地就医直接结算，在出院结算时，医院会自动计算医保报销金额和个人需承担的费用，只需支付个人自付部分。
- 手工报销：如无法实现直接结算，需先全额垫付医疗费用，回京后准备相关材料进行手工报销。
-
手工报销材料：
- 城镇职工参保人员：由单位相关经办人员到单位参保区医保经办机构办理手工报销。
- 城乡居民参保人员：由其参保地（或居住地）社保所到所属区医保经办机构办理手工报销。
- 需提交的材料包括医疗收费票据、费用明细单、门诊处方底方、住院病历、出院诊断证明等。
注意事项
-
备案时效：异地就医备案办理成功后即可按规定进行异地就医实时（或手工）报销，无有效期限制。
-
医保断缴影响：基本医疗保险参保人员为缴费当期享受待遇，医保断缴后，无法继续享受医保待遇，同时异地就医备案无法办理，异地就医相关费用也无法报销。
-
急诊处理：因突发情况不能回京治疗，在异地医保定点医院急诊就医发生的医疗费用，可由参保人员先行全额垫付，回京后申请手工报销。
-
报销政策差异：不同地区的医保报销政策在报销范围、报销比例、起付线、封顶线等方面可能存在差异，建议在就医前详细了解参保地的医保政策。
-
保存就医材料：妥善保管所有就医材料，包括病历、检查报告、发票、费用清单等，这些材料是后续报销的重要依据。
北京异地医保报销比例是多少
北京异地医保报销比例如下：
门诊医疗费用报销比例
- 医疗费用不满1000元的部分：报销35%
- 医疗费用在1000元（含）以上，不满5000元的部分：报销45%
- 医疗费用在5000元（含）以上，不满10000元的部分：报销55%
- 医疗费用在10000元（含）以上的部分：报销65%
住院医疗费用报销比例
- 医疗费用不满10000元的部分：
- 三级医疗机构：报销55%
- 二级医疗机构：报销65%
- 一级医疗机构：报销75%
- 医疗费用在10000元（含）以上，不满20000元的部分：
- 三级医疗机构：报销60%
- 二级医疗机构：报销70%
- 一级医疗机构：报销80%
- 医疗费用在20000元（含）以上的部分：
- 三级医疗机构：报销65%
- 二级医疗机构：报销75%
- 一级医疗机构：报销85%
