深圳一档医保住院报销流程及比例如下:
一、报销比例标准
- 基础报销比例
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市内定点医疗机构:90%或95%
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市外定点医疗机构:起付线2000元起,报销比例45%(医院级别越高,比例越高)
- 起付线标准
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首次住院:1300元
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后续住院:每次650元
- 封顶线
- 一档医保年度支付限额为9885.24元
二、报销范围
- 可报销项目
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普通门诊、大病门诊、住院费用(含床位费、药品费、检查费)
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市内定点社康中心门诊费用70%由统筹基金支付,30%个人账户
- 不可报销项目
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口腔科治疗费用
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住院前3天新农合登记备案、出院后居住证明、转诊手续等行政费用
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非定点医疗机构(未办理转诊)费用
三、报销流程
- 绑定社康中心
- 通过深圳医保公众号绑定家附近社康,用于门诊、慢性病管理等,绑定后统筹账户报销比例75%(部分签约家庭医生可达90%)
- 住院前准备
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办理转诊手续(市外就医)
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出院后携带病历、费用明细、住院证明等材料回参合地报销
- 报销申请
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市内住院:直接在定点医院结算,费用超过起付线后按比例报销
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市外住院:需先在参合地办理转诊,按45%比例报销
四、其他注意事项
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个人账户余额 :用于支付门诊自费部分及起付线以下费用,年度终余可结转下年使用
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转诊要求 :市外就医需提前办理转诊手续,未转诊直接就医费用按90%报销
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缴费标准 :按职工养老保险缴费比例(8%)或11.5%缴交医保费的参保人,报销比例更高
以上信息综合了深圳医保最新政策,具体操作以医保部门官方指南为准。