根据2025年最新政策,成都医保报销规定如下:
一、门诊报销
- 普通门诊
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在职职工 :三级定点医疗机构60%、二级及以下60%(退休人员+10%)
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城乡居民 :60%(年度限额200元)
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大学生 :首诊门诊60%(年度限额500元),外伤门诊超50元部分90%(年度限额800元)
- 门诊统筹基金使用
- 报销后个人自付部分由医保个人账户余额或现金支付,无需个人账户有余额
二、住院报销
- 起付线与比例
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乡镇/社区医院 :160元起付,95%-100%报销
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一级医院 :200元起付,92%报销(60岁以上每10岁+2%)
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二级医院 :400元起付,90%报销
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三级医院 :800元起付,85%报销
- 年度累计限额
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职工医保年度累计报销限额30万元,大病保险分段补偿(5001-10000元65%、10001-18000元70%)
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城乡居民医保无年度累计限额
三、特殊人群政策
- 高龄补贴
- 50岁以上每10岁住院报销比例增加2%(如70岁+6%),100岁以上全额报销
- 学生儿童
- 住院费用18万元内:三级医院55%、二级60%、一级65%
四、其他注意事项
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异地就医 :需办理异地就医备案,报销比例与本地一致
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门诊费用范围 :包含普通门诊、重症疾病门诊及购药费用
以上政策适用于2025年1月1日起实施的门诊共济保障机制,确保参保人员在不同医疗机构就医时获得合理保障。