重庆医保门诊报销额度根据参保类型、医疗机构等级及病种有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销
- 职工医保
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在职人员 :二级医院报销比例60%,起付线200元,年支付限额3000元/年;退休人员报销比例87%,起付线440元,年支付限额4000元/年。
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居民医保 :二级医院报销比例40%,起付线200元,年支付限额300元/人。
- 城乡居民医保
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门诊特病 :年报销限额1000元/人,同时患两种及以上特殊疾病每增加一种增加200元。例如癌症晚期、肾透析等3种特病按90%支付,其他特殊病种按80%支付。
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门诊慢性病 :年报销限额1000元/人,同时患两种及以上慢性疾病每增加一种增加200元。例如高血压、糖尿病等14种慢性病按不同级别医疗机构报销比例(一级80%、二级60%、三级40%)。
二、门诊重大疾病报销
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职工医保 :与住院相同报销比例(在职87%、退休95%),起付线440元,年报销限额1000元/人。
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居民医保 :年报销限额20万元/人,起付线17833元,报销比例60%。
三、其他注意事项
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报销比例差异 :职工医保门诊统筹比例高于居民医保(60%vs40%)。
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起付线标准 :退休人员起付线普遍高于在职人员(如职工医保退休起付线440元,居民医保二级起付线200元)。
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封顶线合并计算 :重大疾病门诊报销与住院合并计算封顶线(如职工医保一档8万元+1000元=8.1万元)。
以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体以重庆市医保局官方文件为准。