广州医疗统筹报销比例根据参保类型、医疗机构级别及治疗类型有所不同,具体如下:
一、门诊统筹报销比例
- 在职职工
-
基层医疗机构(如社区卫生服务中心):80%
-
二级及以上医院:65%(未转诊)或55%(30日内转诊)
-
实施基药且零差率销售的甲类药品:88%
- 退休人员
-
基层医疗机构:85%
-
二级及以上医院:89.5%(2025年新政策)
-
精神病患者专科治疗:起付标准0元,按普通门诊报销
- 其他群体
-
儿童及在校生:80%
-
非从业居民/老年居民:60%
二、门诊统筹最高支付限额
-
职工医保 :300元/月(2025年取消年度限额)
-
居民医保 :未成年人及在校生1000元/月,其他城乡居民600元/月
三、住院报销比例
- 职工医保
-
一级医院:90%
-
二级医院:85%
-
三级医院:80%
-
退休人员:一级医院93%,二级医院89.5%
- 居民医保
-
一级医院:80%
-
二级医院:65%
四、其他注意事项
-
转诊政策 :通过“小点”(基层医疗机构)转诊至“大点”(综合医院)可提高报销比例(55%-85%),30天后转诊比例降至45%
-
起付标准 :不同级别医院起付线不同,例如一级医院200-400元,二级400-800元,三级800-1600元
-
年度限额 :职工医保门诊年度最高报销约7616元,退休人员约10663元
以上信息综合了2023-2025年广州医保政策,具体报销比例和限额以最新官方文件为准。