广州医保统筹报销额度

广州医疗统筹报销比例根据参保类型、医疗机构级别及治疗类型有所不同,具体如下:

一、门诊统筹报销比例

  1. 在职职工
  • 基层医疗机构(如社区卫生服务中心):80%

  • 二级及以上医院:65%(未转诊)或55%(30日内转诊)

  • 实施基药且零差率销售的甲类药品:88%

  1. 退休人员
  • 基层医疗机构:85%

  • 二级及以上医院:89.5%(2025年新政策)

  • 精神病患者专科治疗:起付标准0元,按普通门诊报销

  1. 其他群体
  • 儿童及在校生:80%

  • 非从业居民/老年居民:60%

二、门诊统筹最高支付限额

  • 职工医保 :300元/月(2025年取消年度限额)

  • 居民医保 :未成年人及在校生1000元/月,其他城乡居民600元/月

三、住院报销比例

  1. 职工医保
  • 一级医院:90%

  • 二级医院:85%

  • 三级医院:80%

  • 退休人员:一级医院93%,二级医院89.5%

  1. 居民医保
  • 一级医院:80%

  • 二级医院:65%

四、其他注意事项

  • 转诊政策 :通过“小点”(基层医疗机构)转诊至“大点”(综合医院)可提高报销比例(55%-85%),30天后转诊比例降至45%

  • 起付标准 :不同级别医院起付线不同,例如一级医院200-400元,二级400-800元,三级800-1600元

  • 年度限额 :职工医保门诊年度最高报销约7616元,退休人员约10663元

以上信息综合了2023-2025年广州医保政策,具体报销比例和限额以最新官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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