上海城乡居民医保报销流程根据参保类型和就医场景有所不同，以下是详细说明：
一、门诊报销流程
- 门诊就医
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就医时需主动告知医生本人参保身份，超出医保范围的诊疗项目需自费。
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通过医保定点医疗机构开具医保分类发票，自费部分不可报销。
- 学生门诊报销（特殊群体）
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每周一午到学工部办理商业保险10%的理赔。
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术后凭病史、医疗费用明细账单、转诊单等材料到门诊部医保办公室审核报销。
二、住院报销流程
- 本地住院
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出院时需携带身份证、医保卡、出院小结、医疗费用发票及费用汇总清单。
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到参保地乡（镇）医保所或县（区）医疗保险经办机构办理审核报销手续。
- 异地住院
- 出院后6个月内，凭身份证、学生证复印件、出院小结、医疗费用收据等材料到参保地医保机构申请补记账或手工报销。
三、生育医疗费用报销
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住院分娩 ：需携带身份证、医保卡、出生证明、孕期检查发票、生育医疗费用发票及费用汇总清单。
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审核与支付 ：由参保地医保所审核后，将符合规定的费用支付给参保居民。
四、其他注意事项
- 材料要求
- 报销需提供身份证、医保卡、医疗费用发票、费用明细清单等基础材料，部分特殊项目（如异地就医）需额外提供转诊单、病历等。
- 报销比例
- 门诊、住院费用报销比例根据医保类型和政策规定执行，同时可享受居民大病保险二次报销。
- 线上办理
- 通过“随申办APP”或“上海医保公共服务平台”可在线提交材料、查询审核进度及领取报销。
五、政策调整说明
2025年新政策推行“一网通办”和“无感报销”，支持线上自动识别电子发票、智能审核，缩短报销周期。异地就医备案可通过“国家医保服务平台”APP办理，长三角地区实现直接结算。
以上流程综合了线上与线下办理方式，建议参保人根据实际情况选择最适合的渠道。
