根据2025年最新政策，上海市医保报销规定如下：
一、报销比例调整
- 门诊报销比例
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在职职工 ：
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一级医院：80%（原75%）
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二级医院：70%（原75%）
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三级医院：65%（原60%）
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退休人员 ：
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三级医院：75%（原70%）
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城乡居民医保 ：
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普通门诊：60%（原55%）
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基层医疗机构：70%
- 住院报销比例
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起付线 ：1500元（不变）
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报销比例 ：
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一级医院：95%（原90%）
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二级医院：90%
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三级医院：85%（原80%）
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封顶线 ：年度最高支付限额65万元（原59万元）
- 大病保险
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起付线降至1.8万元（原2万元）
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报销比例分段提升，最高达80%
二、特殊群体与倾斜政策
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罕见病患者 ：门诊及住院费用报销比例额外增加10%
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失能老人 ：居家医疗护理费用纳入医保，按服务项目报销50%-70%
三、其他注意事项
- 缴费标准
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2025年缴费基数下限7384元，上限36921元
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单位缴费比例9%，个人2%（灵活就业人员10%）
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退休人员个人账户计入标准：74岁以下1120元/年，75岁以上1260元/年
- 报销流程
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门急诊：先使用个人账户资金，自负500元后按比例报销
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住院：自负1500元起付线后按比例报销，封顶线63万元
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需携带身份证、社保卡、医疗费用明细等材料
- 政策生效时间
- 2025年4月1日起实施，2024年医保年度（2024.7-2025.6月）按旧标准执行
四、其他病种与报销范围
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门诊慢性病/特殊病种 ：需在医保目录内，按门诊特殊病种报销规则执行
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住院病种目录 ：需符合医保目录内的疾病分类
以上政策综合了医保门诊/住院报销比例、特殊群体倾斜、缴费标准及报销流程，建议参保人员根据自身情况及时咨询医保部门。
