上海居民医保起付标准根据参保人员年龄和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、门诊起付标准
- 不同年龄段的起付金额
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60周岁及以上人员、重残人员、中小学生及婴幼儿 :门诊医疗费用累计超过300元起付;
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19-59周岁人员 :累计超过500元起付;
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大学生及村卫生室就诊 :均按300元起付。
- 村卫生室门诊待遇
- 在村卫生室(一级医疗机构)门诊就医不计入起付标准,直接支付80%。
二、住院起付标准
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统一起付金额 :
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一级医疗机构:50元
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二级医疗机构:100元
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三级医疗机构:300元。
三、报销比例
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60周岁及以上人员 (含重残人员):
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一级医院:90%
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二级医院:80%
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三级医院:70%;
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19-59周岁人员 :
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一级医院:80%
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二级医院:75%
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三级医院:60%;
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中小学生及婴幼儿、大学生 :
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一级医院:80%
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二级医院:75%
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三级医院:60%。
四、其他说明
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缴费标准 :2025年个人缴费标准分为三档,70岁以上595元、60-69岁765元、19-59岁935元;
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政策调整 :门诊起付标准自2024年7月起调整为与住院标准一致。
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体以医保部门官方文件为准。