根据2025年上海医保政策,最低报销标准如下:
一、门急诊报销标准
- 起付线
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60周岁及以上人员、重残人员、中小学生及婴幼儿 :300元
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18-59周岁人员 :500元
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44岁以下职工及原“中人1”人员 :1500元
- 报销比例
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社区卫生服务中心(一级) :70%
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二级医疗机构 :60%
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三级医疗机构 :50%
二、住院报销标准
- 起付线
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60周岁及以上人员、重残人员、中小学生及婴幼儿 :1200元
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18-59周岁人员 :700元
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44岁以下职工及原“中人1”人员 :1500元
- 报销比例
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社区卫生服务中心(一级) :90%
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二级医疗机构 :80%
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三级医疗机构 :70%
三、其他说明
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封顶线 :职工医保和城乡居民医保的封顶线均为63万元,超过部分按80%比例支付。
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退休人员 :60周岁以下报销80%,60周岁及以上报销92%。
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灵活就业人员 :个人缴费8%,报销比例与职工一致。
以上标准适用于2024年7月1日至2025年6月30日期间参保人员,若政策调整,以最新官方通知为准。