医疗保险报销的资金来源根据保险类型和支付情形有所不同,具体如下:
一、职工基本医疗保险报销
- 资金来源
由 统筹基金和个人账户 共同承担。单位和个人按比例缴纳医疗保险费,其中统筹基金主要用于支付住院等大额医疗费用,个人账户用于门诊、药店购药等小额费用。
- 报销流程
报销款直接打入参保人社保卡银行账户,无需额外提供银行卡号。
- 特殊情况
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单位垫付 :若单位已垫付医疗费用,报销后需将垫付部分退还单位;
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全额或差额支付 :单位明确承担全额或差额时,报销款归单位所有。
二、商业医疗保险报销
- 资金来源
由 保险公司 直接支付符合合同条款的费用。
- 报销范围
通常覆盖门诊、住院、特定疾病等,具体以保险合同条款为准。
三、其他情形
- 工伤医疗保险
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报销款由 工伤职工本人 收取,但单位已垫付时归单位所有;
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报销范围包括符合医保目录的医疗费用。
- 医疗费用不纳入报销的情形
- 工伤、第三人责任、公共卫生、境外就医等。
总结
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职工医保 :统筹基金和个人账户按比例支付,单位垫付需退还;
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商业医保 :由保险公司直接赔付;
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工伤医保 :符合条件由职工本人收取(单位垫付归单位)。
建议参保人员根据自身参保类型及具体医疗费用,结合医保政策规定处理报销事宜。