合疗报销门槛费是医疗保险中用于控制医疗费用的机制，其核心含义和特点如下：

一、基本定义

1. 官方术语

门槛费的准确称谓为 统筹基金起付标准 ，即参保人员住院医疗费用中，由个人先行承担的最低金额。只有当医疗费用超过该金额后，医保统筹基金才开始按比例报销。

2. 通俗说法

部分地区（如乡镇卫生院）可能将起付线称为“门槛费”，但这一表述属于非官方习惯用语。

二、主要作用

1. 控制医疗费用

通过设定起付线，避免小额疾病过度消耗医保基金，引导合理就医行为。

2. 引导分级诊疗

促使患者优先选择基层医疗机构，降低医疗资源浪费。

三、具体规则

1. 金额标准差异

• 乡级卫生院：100-200元

• 县级：300-500元

• 市级：800-1500元

• 省级：2000元以上

注意：具体金额因地区政策不同而有所调整，需以当地最新规定为准。

2. 年度累计上限

• 职工医保：全年累计起付线2000元

• 居民医保：3000元

*超过年度上限后，次年起付线归零。

3. 分次住院机制

首次住院按全额起付线计算，后续住院起付线按比例递减（如职工医保第二次及以上住院起付线可降至50%）。

四、报销流程示例

假设某职工医保参保人员住院总费用为5000元：

1. 自付门槛费 ：1100元（首次住院）

2. 可报销金额 ：5000元 - 1100元 = 3900元

3. 按比例报销 ：3900元 × 70% = 2730元（假设报销比例为70%）

4. 患者实际支付 ：1100元（门槛费） + 1170元（自费部分） = 2270元。

五、其他说明

• 封顶线 ：医保报销设有年度最高支付限额，超过部分需自费。

• 特殊群体 ：部分群体（如老年人、儿童）可能有特殊起付线标准，需咨询当地医保部门。

综上，合疗报销门槛费是医保制度中平衡基金负担与医疗服务需求的重要机制，需结合地区政策具体理解其细则。