苏州市医疗保险报销比例根据参保类型、医疗机构等级及医疗费用段有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 普通门诊
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在职职工:70%(市区B级及以上医疗机构)
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退休职工:80%
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基层医疗机构(社区卫生等):70%
- 住院报销
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起付标准:
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市级及以上医院:800元/次
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区(县)级医院:600元/次
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乡镇等基层医院:400元/次
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报销比例:
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起付线至4万元:90%
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4万至10万元:95%
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10万至30万元:85%
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大病保险起付线:1万元,合规自费3万元
二、居民医保报销比例
- 普通门诊
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老年居民/失业人员/被征地农民大龄人员:65%
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在校学生/少年儿童:65%
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基层医疗机构:65%
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非签约基层医疗机构:40%
- 住院报销
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起付标准:
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市级及以上医院:800元/次
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区(县)级医院:600元/次
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乡镇等基层医院:400元/次
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报销比例:
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起付线至4万元:90%
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4万至10万元:95%
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10万至30万元:85%
三、其他注意事项
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门诊特定项目 :如尿毒症透析、恶性肿瘤等,累计20万元内报销90%;
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起付线 :每年4月重置,个人自付600元(在职)或400元(退休);
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大病保险 :个人缴费30元/年,合规自费3万元起按90%报销;
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少儿医保 :学生儿童缴费标准为330元/年,大学生220元/年,报销比例与职工医保一致。
以上政策综合了2024-2025年最新调整,具体执行以苏州市医疗保障局官方文件为准。