苏州职工基本医疗保险报销比例

苏州职工医保报销比例根据医疗类型、医疗机构等级及参保人员类型有所不同,具体如下:

一、门诊报销比例

  1. 普通门诊
  • 起付线600元/年,个人自付600元后,按比例结付:

  • 一级医院:80%

  • 二级医院:75%

  • 三级医院及定点零售药店:60%

  • 退休人员个人自付400元后,C级医疗机构和药店限额3000元。

  1. 门诊特定项目

需办理诊断认定手续后,按医疗机构等级结付:

  • 一级及基层医疗机构:70%

  • 二级医疗机构:60%

  • 三级医疗机构:50%。

二、住院报销比例

  1. 起付标准
  • 一级医院:800元/次

  • 二级医院:600元/次

  • 三级医院:400元/次

  • 乡镇等基层医院:400元/次。

  1. 报销比例
  • 起付线至4万元:90%

  • 4万至10万元:95%

  • 10万至30万元:85%。

  1. 退休人员优惠

三级医疗机构报销比例提高5%,即95%。

三、其他说明

  • 大额医疗费用社会共济基金 :每人每月缴纳5元,用于支付门诊费用超过1.3万元的部分。

  • 门诊慢特病 :年累计费用超35万元后,结付比例统一为95%,无封顶。

  • 大病医疗救助 :个人支付2万元以上部分,最高补助6万元/年(退休人员补助6万元)。

以上比例适用于2024年最新政策,具体以苏州市医疗保障局官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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