苏州职工医保报销比例根据医疗类型、医疗机构等级及参保人员类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 普通门诊
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起付线600元/年,个人自付600元后,按比例结付:
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一级医院:80%
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二级医院:75%
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三级医院及定点零售药店:60%
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退休人员个人自付400元后,C级医疗机构和药店限额3000元。
- 门诊特定项目
需办理诊断认定手续后,按医疗机构等级结付:
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一级及基层医疗机构:70%
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二级医疗机构:60%
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三级医疗机构:50%。
二、住院报销比例
- 起付标准
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一级医院:800元/次
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二级医院:600元/次
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三级医院:400元/次
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乡镇等基层医院:400元/次。
- 报销比例
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起付线至4万元:90%
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4万至10万元:95%
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10万至30万元:85%。
- 退休人员优惠
三级医疗机构报销比例提高5%,即95%。
三、其他说明
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大额医疗费用社会共济基金 :每人每月缴纳5元,用于支付门诊费用超过1.3万元的部分。
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门诊慢特病 :年累计费用超35万元后,结付比例统一为95%,无封顶。
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大病医疗救助 :个人支付2万元以上部分,最高补助6万元/年(退休人员补助6万元)。
以上比例适用于2024年最新政策,具体以苏州市医疗保障局官方文件为准。