根据2025年河南省济源市职工医保门诊报销政策,报销比例及标准如下:
一、普通门诊报销比例
- 起付标准
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在职职工:2000元/年
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退休职工:1300元/年
- 报销比例
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在职职工:70%
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退休职工:80%
- 年度最高支付限额
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在职职工:2万元
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退休职工:2万元
二、门诊慢性病报销比例
- 起付标准
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镇卫生院(社区医疗机构):200元/年
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市级二级或相当规模以下医院:500元/年
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市级三级医院:800元/年
- 报销比例
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镇卫生院:在职职工95%,退休人员96%
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市级二级或相当规模以下医院:在职职工88%,退休人员93%
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市级三级医院:在职职工88%,退休人员93%
- 最高支付限额
- 参保人员同时患有多种门诊慢性病时,支付限额按病种累加计算
三、其他说明
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个人账户 :在职职工个人缴费计入个人账户,单位缴费全部计入统筹基金;退休职工个人账户按每月55元定额划入。
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改革调整 :2022年济源市曾将年度最高支付限额减半至1500元(在职职工)和2000元(退休职工),2023年恢复至原标准。
以上政策适用于济源市职工医保全体参保人员,具体执行以当地最新文件为准。