根据2025年河南省济源市职工医保政策调整情况,报销额度和比例如下:
一、普通门诊报销
- 起付标准
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在职职工:无起付线
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退休人员:1300元/年
- 报销比例
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在职职工:70%
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退休人员:80%
- 最高支付限额
- 个人年度最高支付限额为10万元
二、门诊重症慢性病报销
- 起付标准
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镇卫生院(社区医疗机构):200元
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市级二级或相当规模以下医院:500元
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市级三级医院:800元
- 报销比例
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在职职工:95%
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退休人员:96%
- 最高支付限额
- 按病种累加计算,具体限额需参考医保目录
三、其他说明
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异地就医 :办理备案后,门诊费用按济源市标准执行,年度最高支付限额10万元
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大额医疗补助 :最高支付限额30万元,报销比例80%
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个人账户 :45周岁以上职工门诊个人账户划入比例3.5%,退休人员3.9%
以上政策适用于济源市职工医保参保人员,具体执行以医保部门最新通知为准。