安徽居民医保大病医疗保险报销流程及政策如下:
一、报销流程
- 门诊报销(普通门诊、慢特病门诊、“两病”门诊)
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普通门诊 :在市域内一级及以下定点基层医疗机构(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院)发生的政策范围内费用,按60%比例报销,年度报销限额150元(部分地市可能更高)。
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慢特病门诊 :执行全省统一目录,报销比例不低于60%,年度仅计算一次起付线。
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“两病”门诊 :未达慢特病标准的患者,在一级及以下定点医疗机构发生的药品费用按50%比例报销。
- 住院报销
- 出院时在定点医疗机构办理报销,需携带身份证、医保卡、银行存折或银行卡等材料,通过医保窗口结算。
二、报销比例与限额
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大病保险报销比例 :
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0-2万元(含):30%
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2-5万元(含):40%
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5-10万元(含):50%
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10万元以上:60%。
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年度最高支付限额 :16万元,超过部分由患者自费。
三、特殊群体注意事项
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18周岁以下患者 :需由父母携带户口本或关系证明办理报销。
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代办报销 :代办人需提供参保人及代办人身份证、医保卡、存折或银行卡。
四、其他事项
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门诊费用报销范围 :仅限符合医保药品目录、诊疗项目目录及支付标准的费用,非医保项目不报销。
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异地就医 :需办理异地就医备案,报销比例可能降低10%-20%。
建议办理前咨询当地医保部门或定点医疗机构,具体政策可能因市、县存在差异。