根据2025年南阳市职工医保政策,报销额度和比例如下:
一、门诊报销
- 普通门诊
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在职职工年度最高支付限额为 1500元 ,退休人员为 2000元 (不计入统筹基金年度最高支付限额)。
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报销比例:
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在职职工:60%
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退休人员:70%。
- 特殊病门诊
- 包含恶性肿瘤放化疗、糖尿病胰岛素治疗等14种病种,报销比例为 60% 。
二、住院报销
- 起付标准
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首次住院:1300元(2025年统一标准)。
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再次住院:650元。
- 报销比例
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按医疗费用等级划分:
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一级医疗机构:88%
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二级医疗机构:83%
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三级医疗机构:78%。
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退休人员比例:在岗职工基础上提高5%。
- 年度最高支付限额
- 统筹基金年度最高支付额为 7万元 (含门诊2万元、住院5万元)。
三、其他说明
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大额医疗费用 :门诊、急诊大额医疗费用最高支付限额为2万元,住院费用无额外限额。
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转退休待遇 :在职转退休后,次月起调整统筹基金支付比例和限额,既往待遇合并计算。
以上信息综合了2025年最新政策文件,具体执行以医保部门官方说明为准。