江苏省医保异地最新政策主要包括以下内容,综合了门诊报销比例调整、异地就医直接结算优化及医保药品目录更新等方面:
一、门诊报销比例提高
- 城乡居民医保
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普通门诊报销比例从50%提升至60%;
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慢性病门诊报销比例从60%提高至70%。
- 职工医保
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普通门诊报销比例从60%提高至70%;
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慢性病门诊报销比例从70%提升至80%。
二、异地就医直接结算优化
- 覆盖范围扩大
- 全国27个省、市(含江苏)实现普通门诊费用跨省直接结算,参保人员持社保卡或医保电子凭证即可直接结算。
- 备案服务完善
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长期异地居住人员需上传居住证或户口簿办理备案;
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常驻异地工作人员、异地转诊人员等群体可在线备案,备案有效期内无需重复办理。
- 报销比例统一
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跨省直接结算比例根据费用区间浮动:
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3000元以下:88%;
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3000-5000元:90%;
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5000-10000元:92%;
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10000元以上:95%。
三、医保药品目录更新
新增多种重大疾病和罕见病用药,涵盖肿瘤、罕见病等领域的创新药,进一步减轻患者经济负担。
四、其他便民措施
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个人账户家庭共济 :参保职工可用个人账户为近亲属缴纳居民医保费用或支付自付部分;
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线上办理渠道 :通过江苏医保云APP实现异地就医备案、费用查询等全流程线上操作。
五、注意事项
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跨省就医需确认备案类型(长期居住/转诊等);
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部分特殊项目(如门诊手术)可能不纳入直接结算,需按流程垫付后报销。
以上政策自2025年1月1日起全面实施,参保人员可通过全国联网平台享受便捷就医服务。