根据2025年江西省抚州职工医保门诊统筹政策,报销额度和比例如下:
一、报销额度标准
- 年度最高支付限额
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在职职工 :1.5万元(即15000元)
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退休职工 :1.3万元(即13000元)
- 起付线标准
- 全年累计医疗费用超过600元后开始报销。
二、报销比例标准
- 在职职工
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基层医疗机构(一级及以下) :60%
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二级医疗机构 :55%
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三级医疗机构 :50%
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退休职工 :在在职职工比例基础上提高5个百分点(即一级65%、二级70%、三级75%)
- 退休职工
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70周岁以下 :70%
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70周岁以上 :80%
三、其他说明
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门诊免报额度 :在职职工1300元、退休职工1000元
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大额医疗费用补偿 :门诊、急诊最高支付限额为2万元,超过部分按比例报销(如三级医院85%、90%、95%)
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门诊慢特病保障 :纳入门诊特殊病和门诊慢性病单独保障,具体病种及比例需参考当地目录
以上政策适用于普通门诊费用,住院报销比例及特殊病种保障需另行查询。