南京退休职工医保门诊报销比例根据年龄和参保类型有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
- 70岁以下退休职工
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社区医疗机构:报销比例为80%
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非社区医疗机构:报销比例为85%
- 70岁及以上退休职工
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社区医疗机构:报销比例为85%
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非社区医疗机构:报销比例为90%
- 建国前老工人
- 所有医疗机构均按100%报销
二、门诊特殊病及大病报销比例
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门诊特殊病 :2万-4万元部分报销50%,超过4万元部分报销70%(起付线1万元)
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大病保险 :个人自付费用超过2万元部分(困难人员1万元)按比例支付,无封顶线
三、其他注意事项
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报销限额 :门诊统筹年度最高支付限额为1.5万元,超出部分需自费
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分段累计支付 :退休人员门诊费用按年度分段累计计算,个人账户划入金额与缴费年限挂钩
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异地就医 :在非社区医疗机构就诊的费用需个人全额承担,基金不予补助
以上政策为2025年最新标准,具体执行以南京市医疗保障局官方文件为准。