南京市职工医保统筹规定如下：
一、门诊统筹待遇
- 支付限额与分段标准
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统筹基金年度最高支付限额为60万元，大病医疗救助基金和大病保险无最高支付限额。
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门诊费用按以下比例分段报销：
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0-1000元：基金支付400元（0.4比例）
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1000-5000元：基金支付2400元（0.6比例）
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5000-1.5万元：基金支付比例0.65
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1.5万-2万元：基金支付比例0.9
- 自付比例与起付线
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个人先行支付比例根据年龄不同有所差异：
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45周岁及以下：按缴费基数的3%划入个人账户（含2%缴费部分）
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45岁以上至退休：按缴费基数的4%划入个人账户（含2%缴费部分）
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起付线为1000元，即1000元以下需个人全额自付
- 门诊特殊病待遇
- 包含恶性肿瘤、慢性肾衰竭等20种重大疾病，门诊费用按80%-90%比例报销。
二、住院待遇
- 起付标准与报销比例
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乙类药品、诊疗项目等个人自付比例通常为20%-30%，具体比例根据医疗机构级别和费用类型确定。
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例如：某住院费用10万元，个人自付2万元，基金支付8万元。
- 大额医疗费用补助
- 设立大额医疗费用补助，对超过统筹基金支付限额的费用按比例补贴，具体比例视地区政策而定。
三、其他关键规定
- 基金监管与风险共担
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基金收入纳入财政专户管理，实行市、区两级政府风险共担机制。年度收支缺口由政府补足。
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定点医疗机构需通过医保信息系统实时结算，确保基金安全。
- 门诊费用使用途径
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门诊费用可通过定点医疗机构直接结算，部分费用（如药品）可通过门诊统筹支付。
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特定门诊项目需办理转诊手续，药店购药不享受门诊统筹待遇。
以上政策综合了南京市职工医保的实际情况，具体执行以最新官方文件为准。
