大连医保门诊报销规则2024年

根据2024年大连市职工医保门诊报销规则,主要调整内容如下:

一、报销范围

  1. 普通门诊

包括住院、门诊紧急抢救、门诊慢性病、门诊特殊检查、门诊特殊病种、门诊特殊药品等。

  1. 门诊慢性病

需经认定后,按病种享受门诊报销待遇。

二、起付线标准

  1. 不同医疗机构
  • 一级及以下医院 :200元

  • 二级医院 :200元

  • 三级医院 :400元(普通)/600元(特殊三级)。

三、报销比例

  1. 按医院等级
  • 一级及以下 :在职职工70%-75%、退休职工75%;

  • 二级医院 :在职职工65%-70%、退休职工70%;

  • 三级医院 :在职职工55%-60%、退休职工60%;

  • 特殊三级医院 :在职职工50%、退休职工55%。

  1. 家庭医生签约服务

签约后,在签约基层医疗机构就诊可再提高10个百分点。

四、年度支付限额

  • 普通门诊统筹 :年度支付上限为1.2万元。

五、其他注意事项

  1. 门诊慢特病

无起付标准,报销比例85%(透析报销94%)。

  1. 大病保险

门诊费用超过1.14万元可报销,比例50%-70%。

  1. 新农合医保

村卫生室就诊报销60%,处方药费限额10元等。

六、报销流程

  1. 提交医疗费用发票、病历等材料至社保部门;

  2. 社保部门审核后按比例计算报销金额;

  3. 审核通过后领取报销款项。

以上规则自2024年1月1日起实施,后续若有调整以社保局最新公布为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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