根据2025年福建宁德职工医保政策,报销额度标准如下:
一、基本医疗保险报销额度
- 年度最高支付限额
2025年职工医保统筹基金年度最高支付限额为 10万元 ,适用于门诊、住院及特殊病种报销。
- 起付标准与报销比例
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起付标准 :首次住院560元(三级医院),第二次及以后80%(市内);
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报销比例 :
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在职职工:三级医院90%、二级医院91%、一级医院92%;
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退休职工:三级医院94%、二级医院95%、一级医院96%;
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基层医疗机构(如乡镇卫生院)在职职工85%、退休职工90%。
- 封顶线
普通门诊封顶线为当地全口径城镇单位就业人员年平均工资的25%左右。
二、补充说明
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大病保险 :与医保统筹基金合并使用,无独立起付线,报销比例95%,年度最高支付限额为10万元。
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门诊特殊病种 :与普通门诊合并累计起付线600元,报销比例根据医疗机构级别调整。
以上政策适用于城镇职工医保参保人员,门诊、住院及特殊病种均纳入保障范围。