四川居民医保报销政策及购买流程

四川居民医保的报销政策及购买流程如下:

报销政策

  1. 住院待遇 :参保居民住院发生的政策范围内的医疗费用纳入医保报销。

  2. 大病保险待遇 :参保居民发生的符合规定的高额医疗费用,基本医保报销后,大病保险按规定进一步报销。

  3. 普通门诊待遇 :参保居民在医院、诊所发生的政策范围内的普通门诊费用纳入医保报销。

  4. 门诊慢特病待遇 :参保居民患有长期或终身需要在门诊治疗的慢性病、特殊疾病的,经备案后,在门诊发生的政策范围内的治疗费用纳入医保报销。

  5. “两病”待遇 :参保居民患有高血压、糖尿病的,在门诊发生的降血压、降血糖药品费用纳入医保报销,报销比例不低于50%。

  6. 医疗救助待遇 :参保居民被认定为医疗救助对象的,医疗费用经医保报销后,还可对政策范围内的个人自付医疗费用进行救助。

  7. 生育待遇 :参保居民住院分娩等生育医疗费用纳入医保报销。

  8. 辅助生殖待遇 :四川已将“取卵术”等13项辅助生殖类医疗服务项目纳入医保报销,参保居民医保报销比例为50%。

购买流程

  1. 办理人提交报销单据等材料到当地社会保险基金管理局受理

  2. 受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核、结算、支付工作

  3. 社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销

报销条件

  1. 个人首次参保连续缴费6个月后开始享受医保待遇。

  2. 失业人员在领取失业保险金期间或在失业保险金领完后60日内参加(接续)医保的,自缴费次月起享受医保待遇。

异地就医

  1. 市内就医 :参保职工市内看病就医后,凭本人的社会保障卡(或临时就医证)在定点服务机构实时结算。

  2. 市外就医

  • 若当地已与参保地建立医保异地联网结算,参保人员只需交纳个人自己负担的医疗费用,其余按规定由医保基金报销。

  • 若当地未与参保地建立医保异地联网结算,参保人员先垫付所有医疗费用后,由所在单位经办人或参保人员到参保地医保经办机构审核报销。

报销比例

  1. 市医保报销比例
  • 一级医院92%

  • 二级医院90%

  • 三级医院85%

  • 年满50岁增加2%

  • 年满60岁增加4%(三级医院为89%)

  • 年满70岁增加6%

  • 年满80岁增加8%

  1. 城乡居民医保报销比例
  • 档次一:卫生院100%,一级医院65%,二级医院60%,三级医院55%,学生120%

  • 档次二:卫生院200%,一级医院90%,二级医院80%,三级医院65%,学生120%

  • 档次三:卫生院300%,一级医院90%,二级医院85%,三级医院80%,学生120%

建议:

  • 建议参保居民详细了解并按时缴纳医保费用,以确保能够及时享受医保待遇。

  • 对于异地就医的参保人员,建议提前了解并办理好异地就医备案手续,以便能够顺利享受医保报销。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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