福州市医保报销比例根据医疗费用类型、医疗机构等级及参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 普通门诊
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报销比例:50%
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年度最高支付限额:400元/人
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特殊群体:大学生年度最高支付限额2000元。
- 特殊病种门诊
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报销比例:60%
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费用限额:6万元以内70%,6万-14万元40%。
二、住院报销比例
- 医疗费用≤6万元
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三级医疗机构:55%-90%
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二级医疗机构:65%-75%
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一级医疗机构:85%。
- 医疗费用>6万元
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三级医疗机构:60%-85%
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二级医疗机构:70%-80%
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一级医疗机构:85%。
三、其他注意事项
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起付标准 :门诊1500元/人、住院600元/人(二级及以下300元)。
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自付比例 :门诊60%-75%、住院10%-20%(视医疗机构等级)。
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年度累计限额 :普通门诊、特殊病种门诊、住院费用均设年度最高支付限额(如12万元)。
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药品报销 :乙类药品80%、贵重药品70%、特殊检查/治疗70%。
四、补充说明
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职工与居民差异 :职工医保门诊特殊病种报销比例高于居民医保(60%vs50%)。
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大额医疗费用补充保险 :覆盖12万-50万元费用,报销比例90%。
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体报销比例可能因政策调整而变化,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。