城乡居民医疗保险的报销金额根据就医类型、医疗机构等级及参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销
- 普通门诊
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一级医院 :起付线100元,报销比例55%,年度最高支付限额400元
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二级医院 :起付线550元,报销比例50%,年度最高支付限额400元
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三级医院 :起付线1000元,报销比例50%,年度最高支付限额400元
- 高血压/糖尿病“两病”门诊
- 若参保人员被诊断为高血压或糖尿病且未纳入门诊慢性病管理,门诊用药费用可报销50%,年支付限额300元
- 门诊特殊病慢性病
- 年度累计起付线1200元,超过后报销比例70%,封顶线与住院封顶线合并计算(最高40万元)
二、住院报销
- 起付线与比例
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儿童 :150元起付线,报销比例75%
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成人 :
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一级医院:300元起付线,80%报销比例
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二级医院:500元起付线,75%报销比例
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三级医院:1000元起付线,70%报销比例
- 封顶线
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年度累计最高报销限额为25万元(城乡居民医保)
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重大疾病自付部分超过上年度城镇居民人均可支配收入后,分段报销比例50%-80%
三、其他注意事项
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门诊统筹年度支付限额 :普通门诊600元,高血压/糖尿病门诊300元
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大学生专项政策 :在校医院就诊不设起付线,报销比例50%,年限额150元
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地区差异 :如陇南市一级医院起付线200元、报销比例80%,三级医院1000元、70%
以上政策以北京市为例,其他地区可能存在差异,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。