6万元
根据2025年扬州市职工医保政策,报销额度标准如下:
一、职工医保报销额度标准
- 起付标准
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一级医院:600元
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二级医院:700元
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三级医院:800元
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转外医院:1500元
- 报销比例
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在职职工 :
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起付标准至10万元部分:92%
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10万元至25万元部分:90%
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25万元至35万元部分:85%
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退休职工 :
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起付标准至10万元部分:94.4%
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10万元至25万元部分:91.6%
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25万元至35万元部分:90.2%
- 最高支付限额
- 全市职工医保基金最高支付限额为 6万元 (2025年调整后标准)
二、报销额度计算示例
在职职工王女士案例 :
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总医疗费用:8万元
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范围外费用:2000元
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自理先付金额:9700元
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起付线:600元
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可报销费用:80000 - 2000 - 300 - 9700 = 68000元
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基本统筹基金支付:(68000 - 600) * 88% = 59312元
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大病保险合规费用:80000 - 59312 - 2000 - 300 = 18388元
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大病保险基金支付:(18388 - 15000) * 60% = 2032.8元
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合计支付 :59312 + 2032.8 = 61344.8元
居民医保李大爷案例 :
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总医疗费用:6000元
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范围外费用:400元
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自理先付金额:600元
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起付线:150元(三级医院)
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可报销费用:6000 - 400 - 600 = 4000元
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基本统筹基金支付:4000 * 60% = 2400元
三、其他说明
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大病医疗救助 :6万元至30万元部分由大病医疗救助基金按比例支付(如一级医院92%)
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门诊报销 :普通门诊100-500元报销50%
以上信息综合了2025年最新政策调整,具体执行以扬州市医疗保障部门官方文件为准。