济南市医保大病报销政策根据参保类型和医疗费用额度有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
- 大额医疗救助金支付比例
- 起付线90,000元-20万元:大额医疗救助金支付90%,个人自付10%。
- 职工医保报销比例
-
起付线10,000元:
-
10,000元-90,000元:统筹基金支付85%,个人负担15%;
-
90,000元-20万元:统筹基金支付88%,个人负担12%;
-
退休人员:统筹支付比例比在职人员高5%,个人自付比例降低5%。
- 居民医保报销比例
-
一档(最高缴费):门诊报销50%,年最高720元;
-
二档:门诊报销40%,年最高300元;
-
大病报销:
-
1.2万-3万元:赔付55%;
-
3万-10万元:赔付65%;
-
10万元以上:赔付75%;
-
年度最高支付限额30万元。
二、起付线与报销限额
-
门诊年度报销上限 :20,000元;
-
住院年度报销上限 :30万元;
-
大病医保起付线 :20,000元(与门诊起付线相同)。
三、其他注意事项
-
退休人员优惠 :退休人员统筹支付比例比在职人员高5%,个人自付比例降低5%;
-
社区医疗报销 :在定点社区卫生服务机构住院,统筹基金支付比例可再提高5%;
-
大病保险与医疗救助叠加 :
-
大病医保报销后,个人自付部分可申请医疗救助,救助金支付比例不低于50%;
-
计算个人累计负担时,不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。
以上政策综合了不同参保类型和费用区间,具体报销金额需根据实际医疗费用和缴费档次计算。