根据2025年贵州安顺市医保门诊统筹政策,门诊统筹确实存在年度支付限额,具体如下:
一、城乡居民医保门诊统筹限额
- 年度支付限额标准
- 城乡居民医保统筹基金对门诊医疗费用的年度最高支付限额为 27万元 (连续参保12个月以上)。
- 报销比例调整
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村卫生室/社区卫生服务站 :报销比例从85%提高到90%;
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二级医疗机构 :报销比例从50%提高到60%;
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糖尿病/高血压参保人 :在一级及以下医疗机构报销90%,二级80%,三级70%。
二、职工医保门诊统筹限额
- 年度支付限额标准
- 职工医保统筹基金累计最高支付限额为 49万元 (连续参保12个月以上)。
- 报销比例标准
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一级及以下医疗机构:90%;
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二级医疗机构:80%;
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三级医疗机构:70%。
三、其他说明
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门诊待遇标准 :
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城乡居民:每月支付普通门诊待遇不超过100元;
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职工:每月支付不超过300元。
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政策生效时间 :上述政策自2025年1月1日起实施。
四、封顶线说明
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若年度医疗费用未超过支付限额,医保将全额报销;
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若超过限额,超出部分需参保人自费。
以上信息综合了2025年最新政策文件,确保与官方规定一致。