根据2025年四川省甘孜州职工医保门诊统筹政策,门诊统筹确实存在报销上限,具体规定如下:
一、报销比例与起付线
- 起付线标准
-
在职职工:200元/年
-
退休人员:150元/年
- 报销比例
-
三级定点医疗机构/定点零售药店:50%
-
二级及以下定点医疗机构:60%
-
退休人员比例在对应级别基础上提高5%-10%
二、年度最高支付限额
- 在职职工
- 年度累计最高支付限额为 2000元 ,当年未使用的额度不结转、不累加。
- 退休人员
- 年度累计最高支付限额为 2500元 ,同样不结转、不累加。
三、其他注意事项
- 封顶线与门诊慢特病
普通门诊统筹的最高支付限额与门诊慢特病、“单独支付”谈判药品的最高支付限额分别控制,合并计入职工医保统筹基金最高支付限额。
- 不结转规则
当年未使用的额度不结转至次年度,且不可转让他人使用。
四、政策调整说明
该政策自2023年7月1日起实施,统一了起付线标准,但具体支付限额由各地根据实际情况确定,四川省内存在地区差异。建议参保人员咨询当地医保部门,以获取最新细则。