医保是否必须缴纳需要根据参保类型和参保状态综合判断，具体说明如下：
一、用人单位的缴费义务
- 强制参保要求
医保作为社会保险的组成部分，属于国家强制性保险，用人单位必须依法为建立劳动关系的员工缴纳医保，否则将面临以下后果：
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员工从断缴次月开始无法享受医保待遇；
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影响医疗保险连续缴纳年限，连续缴费年限越长，报销比例越高。
- 特殊情况下的缓缴政策
若用人单位缴费确有困难，可提前15天申请缓缴，但每年仅批准1次，缓缴期最长2个月。
二、灵活就业人员的参保选择
- 灵活就业人员参保
若未就业或离职后以灵活就业身份参保，可以选择只缴纳医保（医疗保险）或不缴纳其他社保。但需注意：
- 离职后3个月内断缴医保，超过3个月将无法补缴，需重新缴费且累计计算缴费年限，但待遇会受影响。
- 断缴后果
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短期断缴（如1-3个月）可补缴，但报销需等待3个月（含补缴当月）；
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长期断缴超过3个月，将无法补缴，医疗费用需自费。
三、其他注意事项
- 医保与退休金的关系
未缴医保可能影响退休金计算，但医保本身不直接参与退休金发放，主要影响医疗费用报销。
- 政策调整影响
2025年起，未参保或中断缴费3个月再参保，需3个月等待期，且每多断缴1年增加1个月等待期。
总结
医保是否必须缴纳取决于参保类型和缴费状态。用人单位必须依法参保，灵活就业人员可根据需求选择参保方案，但需承担相应的待遇损失。建议根据自身实际情况，通过正规渠道咨询社保机构，制定合适的参保计划。
