根据2025年广西河池市医保门诊统筹政策调整,门诊统筹起付标准如下:
一、职工医保门诊统筹
- 起付标准
- 调整后,一级及以下定点医疗机构起付标准降至 100元 ,二级为200元,三级为300元。
- 支付限额
- 在职人员年度支付限额为 2000元 ,退休人员为 2600元 ,超出部分由个人承担。
- 支付比例
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职工医保门诊统筹基金支付比例与医疗机构级别相关:
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一级及以下:60%
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二级:55%
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三级:50%
二、城乡居民医保门诊统筹
- 起付标准
- 不设起付线。
- 支付限额
- 年度支付限额为 4万元 ,与当地居民人均可支配收入挂钩(2025年预计为上年度6倍)。
- 支付比例
- 按50%比例报销。
三、其他说明
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门诊特殊药品 :纳入单列门诊统筹,按50%比例报销,年度限额4万元,计入居民医保总支付限额。
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门诊工伤/意外伤害 :学生群体在校园内发生的符合规定的门诊医疗费5000元以下,基金支付80%。
以上政策自2025年3月12日起实施,调整后的起付标准、支付限额及比例均以官方文件为准。