根据2025年广东医保政策,茂名医保门诊统筹的异地结算方式如下:
一、支持跨省直接结算的病种
截至2025年1月1日,广东已实现5种门诊慢特病(慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎)的跨省直接结算。若参保人员所在城市已开通此病种结算,可持社保卡或医保电子凭证直接结算门诊费用。
二、备案方式
- 线上办理
通过国家医保服务平台App或各地医保公众号(如广东医保公众号)办理备案,支持“不见面”操作。
- 电话备案
拨打当地医保热线进行备案。
三、结算流程
- 就医时结算
选择已开通门诊统筹的异地定点医疗机构,持社保卡或医保电子凭证直接结算门诊费用,个人自付部分由医保支付。
- 出院结算
若未提前备案,需出院后回参保地办理补记账;若出院时补办备案,可现场结算。
四、注意事项
- 病种认定
门诊特定病种需在就医地完成待遇认定,认定信息全省互认,更换参保市无需重新认定。
- 备案有效期
多数情况下备案有效期为6个月,临时异地就医备案可自主申请延长。
- 直接结算范围
仅限门诊费用,住院费用仍需回参保地报销。
五、特殊情况处理
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急诊抢救 :未备案的急诊患者可先就医后备案,费用由就医地直接结算。
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长期异地人员 :包括退休人员、长期居住人员等,均纳入直接结算范围。
建议参保人员在异地就医前通过官方渠道确认当地医保政策,确保顺利结算。